Биосенсор АН, тест полоски, полоски, клиническая биохимия, экспресс-диагностика, самоконтроль, исследования мочи, крови

 

 

телефон / факс+ 7 (496) 522-81-90,  + 7 (496) 522-84-90

эл. почта: info@biosensoran.ru

Иссл.ликвора                       ГОСТ ISO 13584? ISO 13584, Сертификат ISO 13584, Биосенсор АН, тест полоски мочиГОСТ ISO 13584? ISO 13584, Сертификат ISO 13584, Биосенсор АН, тест полоски мочи

Экспресс-диагностические тест-полоски для биохимических исследований мочи, мониторинга и раннего выявления широкого спектра заболеваний человека, самоконтроля Сахарного Диабета 1- го, 2- го типа и  других заболеваний мочеполовой системы, а также диагностика состояния алкогольного опьянения, состояния опоя, контроля трезвости детей и подростков, анализаторы мочи

Домой Вверх Полоски СТ1 Прайс-лист Где купить? Рег. Уд. Бланк заказа НОРМЫ Контакты

 Уриполиан-11, уриполиан-XN, аскорбиковая кислота, глюкоза, кетоны, кетон, тела, белок, кислотность, рН, эритроциты, гемоглобин, билирубин, уробилиноген, печель, ферменты, уриполиан, Биосенсор АН, тест полоски, полоски, клиническая биохимия, экспресс-диагностика, самоконтроль, исследования мочи, крови, тест-полоски, тесты, полоски  моча

Экспресс-тесты

Тест-полоски

Экспресс-диагностика

Диагностика болезней

Домашние тесты

Быстрые тесты

Диагностика мочи

Анализ мочи

 

 

ИССЛЕДОВАНИЕ СПИННОМОЗГОВОЙ ЖИДКОСТИ

(ЛИКВОРА)

Спинномозговая жидкость (ликвор) образуется в сосудистых сплетениях желудочков головного мозга, поступает в субарахноидальные пространства головного и спинного мозга в результате диализа плазмы крови через стенки сосудов. Оттекает ликвор из субарахноидального пространства в субдуральное, затем всасывается мелкими венами твердой мозговой оболочки в ток крови.

Ликвор, заключенный в эластический мешок твердой мозговой оболочки, окружает головной мозг в виде водяной подушки, а спинной – в виде рукава. При механических ударах передает давление равномерно во все стороны, предохраняя мозг, регулирует внутричерепное давление, поддерживает осмотическое давление в клетках мозга и его оболочках, транспортирует метаболиты, выполняет респираторную функцию, удаляет продукты метаболизма нервных клеток. Выполняя эти функции, ликвор обеспечивает постоянство внутренней среды нервной системы.

У  взрослого  человека  одновременно   в  субарахноидальных пространствах и в желудочках мозга циркулирует 110 - 160 мл ликвора. Из них в боковых желудочках содержится 20-30 мл, в III - IV желудочке - 3-5 мл, в подпаутинном пространстве головного мозга - 20-30 мл, в спинно-мозговом канале - 50-70 мл. У грудных детей содержится 40-60 мл спинномозговой жидкости и количество ее увеличивается с ростом ребенка. Ликвор образуется непрерывно со скоростью 0,2 - 0,8 мл/мин, что зависит от внутричерепного давления. При этом чем давление ниже, тем быстрее происходит образование ликвора. Обновляется ликвор от 1 до 6 раз в сутки в зависимости от потребности организма. В сутки у здорового человека образуется 350-1150 мл спинномозговой жидкости.

ПРАВИЛА ПОЛУЧЕНИЯ ЛИКВОРА

Для получения ликвора чаще всего используют люмбальную, субокципитальную и вентрикулярную пункцию. Во время люмбальной пункции необходимо первые 5 капель ликвора удалить, что позволяет освободиться от примеси "путевой" крови, попадающей в первую порцию ликвора в результате повреждения иглой кровеносных сосудов, расположенных в области эпидурального пространства или конского хвоста. Затем собрать 3 порции (в исключительных случаях две) в стерильные пробирки, плотно их закрыть, на каждой пробирке указать номер, имя и фамилию больного, время пункции, диагноз и необходимые исследования.

С помощью люмбальной пункции у взрослого человека можно без осложнений получить 8-10 мл ликвора,у детей, включая детей младшего возраста, 5-7 мл, у грудных детей 2-3 мл.

ФИЗИЧЕСКИЕ СВОЙСТВА ЛИКВОРА

Нормальная спинномозговая жидкость бесцветна, прозрачна как дистиллированная вода, состоит на 98,9 - 99,0 % из воды и 1,0 - 1,1 % сухого остатка. В нормальном ликворе взрослого человека практически отсутствуют клеточные элементы: в 1 мкл вентрикулярного ликвора - О - 1клетки, люмбального ликвора 2-3 клетки. Реакция ликвора слабощелочная, рН 7,4 - 7,5.

Некоторые показатели спинномозговой жидкости в зависимости от возраста представлены в таблице № 12.

Таблица 12 

 

до 14 дня

0,5-3 месяца

4-6 месяц

0,5 - 60 лет

Вид

часто ксан-тохромная, прозрачная

бесцветная, прозрачная

бесцветная, прозрачная

бесцветная, прозрачная

Общее число клеток в 1мкл:

 в среднем, максимально

 

 

3,3

7,0

 

 

2,5

5,0

 

 

1,3

3,3

 

 

1,0

2,7

Общий белок, г/л

0,4 - 0,8

0,2 - 0,5

0,18 - 0,36

0,22 - 0,33

Альбумин, г/л

0,26 - 0,56

0,14 - 0,38

0,12 - 0,30

0,12 - 0,20

Глобулин, г/л

0,14 - 0,30

0,04 - 0,18

0,02 - 0,10

0,02 - 0,06

Глоб./Альбум.

0,4 - 0,6

0,2 - 0,55

0,15 - 0,4

0,15 - 0,3

Глюкоза, ммоль/л

1,6 - 3,9

2,2 - 3,9

2,2 - 4,4

2,2 - 4,4

Глюк.ликвора/глюкоза крови

 

 

 

0,54 - 0,56

Помутнение ликвора наблюдается при существенном увеличении количества клеточных элементов (эритроцитов, лейкоцитов), бактерий и грибов, повышении содержания общего белка. Помутнение, вызванное клетками и грибами, уменьшается или исчезает после центрифугирования. Помутнение, связанное с бактериями, после центрифугирования не исчезает.

 

ПРАВИЛА ПРОВЕДЕНИЯ ИССЛЕДОВАНИЯ ЛИКВОРА С ПОМОЩЬЮ ДИАГНОСТИЧЕСКИХ ТЕСТ-ПОЛОСОК ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ КОМПАНИИ «БИОСЕНСОР АН»

Правила использования реагентных тест-полосок для исследования ликвора аналогичны правилам исследования мочи.

Капля исследуемого ликвора наносится на соответствующую реактивную сенсорную зону с помощью пипетки. Ликвор сразу пропитывает сенсорный элемент, окраска которой изменяется в зависимости от концентрации вещества. Результат исследования заносится в бланк.

Для исследования ликвора можно использовать диагностические тест-полоски:

Уриосм             - осмоляльность

Уригем             - кровь и гемоглобин

Урибилир        - билирубин

Уриполиан      - белок и рН

Уриглюк-1       - глюкоза

осмолярность

Относительная плотность ликвора (удельный вес) люмбального ликвора составляет 1,005 - 1,009 г/мл, соответственно осмоляльность 200 - 350 ммоль/кг, субокципитального 1,003 - 1,007 г/мл (100 – 300 ммоль/кг), вентрикулярного 1,002 - 1,004 г/мл (80 - 200 ммоль/кг). При определении осмолярности на приборе осмометре криогенным методом понижение точки замерзания нормального ликвора составляет у взрослых людей - 0,569° С (-0,54 - 0,603° С), у детей криоскопическая константа составляет .- 0,56°.

Повышение осмоляльности (относительной плотности) наблюдается при менингитах, уремии, сахарном диабете и др.

Осмоляльность ликвора определяется с помощью диагностических полосок «Уриосм».

КСАНТОХРОМИЯ (ГЕМОГЛОБИН И БИЛИРУБИН )

Механизмы возникновения.

Ксантохромия - желтая или желто-коричневая окраска ликвора. Такой цвет обусловлен присутствием оксигемоглобина, метгемоглобина и билирубина. Все три пигмента являются производными гемоглобина эритроцитов.

Красный гемоглобин, освободившись из лизированных эритроцитов, разбавляется ликвором и придает ему оранжевую окраску. Желтый билирубин образуется из гемоглобина. Ответственен за это превращение фермент гемоксидаза, находящийся в клетках сосудистого сплетения мозга, паутинной оболочки и коры головного мозга. Под влиянием этого фермента глобин отделяется от гема и гем превращается в билирубин. Активность гемоксидазы при патологии как правило увеличивается. Это является причиной активного появления билирубина в ликворе сразу за гемоглобином.

Метгемоглобин и метальбумин придают ликвору окраску от коричневой до темно-желтой. Эти продукты редукции появляются в ликворе при наличии инкапсулированных гематом и геморрагии.

При окислении билирубина в биливердин наблюдается зеленая окраска ликвора.

Возможна ложная ксантохромия при наличии в ликворе липохромов и пенициллина (макроскопически желтая окраска ликвора и отрицательная реакция на билирубин).

Зеленую окраску ликвора и резкое помутнение вызывает примесь гноя при гнойном менингите, прорыве абсцесса мозга в субарахноидальное пространство или желудочки.

Клинические аспекты.

Физиологическая ксантохромия наблюдается у новорожденных из-за несостоятельности гематоэнцефалического барьера; исчезает в конце 1 недели и обусловлена проникновением билирубина плазмы крови в ликвор. У недоношенных ксантохромия выражена больше, исчезает в конце 1 месяца жизни. У новорожденных с гемолитической анемией - массивная ксантохромия.

Застойная ксантохромия появляется в результате застоя крови в сосудах мозга и нарушения проницаемости их стенок. В этих условиях билирубин плазмы и в меньшей степени оксигемоглобин проникают в ликвор, окрашивая его в желтый цвет. Эта ксантохромия сопровождается значительным увеличением содержания белка в ликворе. Застойная ксантохромия наблюдается при опухолях центральной нервной системы и зависит от гистологии опухоли (все сосудистые опухоли сопровождаются ксантохромией), при блокаде субарахноидальных пространств, компрессии, туберкулезном менингите, арахноидитах.

Геморрагическая ксантохромия развивается при попадании крови в ликворное пространство, при этом до появления ксантохромии должно пройти определенное время. Вначале возникает оранжевая ксантохромия, вызванная гемоглобином, которая развивается после разрушения эритроцитов и наступает через 2 час в 70 % случаев, через 6 час в 90 %, через 12 час в 100 % случаев. Полностью исчезает она через 4-8 дней. Желтая ксантохромия появляется через 2-4 дня, исчезает через 12-40 дней, в среднем продолжается 22 дня. Геморрагическая ксантохромия характерна при травмах центральной нервной системы, геморрагических инсультах, субарахноидальных кровоизлияниях. Наличие ксантохромии при содержании белка в ликворе ниже 1,5 г/л и при отсутствии желтухи является показателем предшествующего кровоизлияния в головной или спинной мозг.

Диагностические тест-полоски «Уригем» и «Урибилир» используются для обнаружения и подтверждения варианта ксантохромии.

Тест-полоска «Урибилир» дает возможность диагностировать присутствие в ликворе билирубина (желтая ксантохромия).

Тест-полоску «Уригем» нужно использовать для обнаружения гемоглобина (оранжевая ксантохромия) после исключения присутствия эритроцитов при микроскопическом исследовании нативного препарата.

ЭРИТРОАРХИЯ (ЭРИТРОЦИТЫ)

Эритроархия (кровавый ликвор). Различают "путевую" эритроархию, вызванную попаданием в ликвор крови из травмированных во время пункции кровеносных сосудов, и истинную эритроархию, возникающую вследствие кровоизлияния в ликворные пространства при разрыве кровеносного сосуда во время геморрагического инсульта, опухоли мозга, черепно-мозговой травмы и др. При содержании эритроцитов менее 0,1-0,15 х 109/л ликвор не имеет окраски. Большее количество эритроцитов придает ликвору сероватый, розовый, розовато-красный, кровянистый, кровавый цвет.

Для оценки эритроархии можно использовать диагностические полоски «Уригем».

ПРОТЕИНАРХИЯ (БЕЛОК)

В нормальном ликворе присутствует белок (протеинархия). Содержание белка в люмбальной ликворе - 0,22-0,33 г/л, желудочковом ликворе 0,12-0,20 г/л, цистернальной ликворе 0,10-0,22 г/л. При этом показатель 0,33 г/л рассматривается как величина, граничащая с патологией, а количество белка 0,22 г/л как гидроцефальный люмбальный ликвор. Качественный состав белка ликвора подобен составу   белка сыворотки крови, однако количество белка ликвора существенно меньше из-за гематоэнцефалического барьера. В отличие от белковых фракций сыворотки в ликворе при электрофорезе выявляется фракция преальбумина. В таблице № 13 представлены белковые фракции ликвора.

Таблица № 13

Белки спинномозговой жидкости

 

Электрофорез на бумаге %

к общему белку

Электрофорез на агаре %

к общему белку

Преальбумин

4,3 (1,3 - 7,3)

6,6 (5,2 - 8,0)

Альбумин

62,3 (49.1 - 75,5)

63,9 (58,7 -69,1)

Альфа 1 -глобулин

4,9 (4,7 - 5,1)

6,7 (5,9 - 7,5)

Альфа2-глобулин

5,4 (2,9 - 7,9)

9,7 (7,0 - 12,4)

Бета-глобулин

8,6 (6,2 - 11,0)

9,6 (7,0 - 12,3)

Тета-глобулин

5,9 (3,0 - 8,8)

4,3 (3,0 - 5,6)

Гамма-глобулин

9,5 (5,8 - 13,2)

5,9(4,1 -7,7)

 

Основную массу общего ликворного белка составляет альбумин. Возраст почти не влияет на его содержание. Как правило имеется прямая зависимость между общим белком и альбумином, что свидетельствует о большей лабильности альбумина по сравнению с глобулинами.

Ликворный альбумин происходит из альбумина плазмы путем везикулярного транспорта через эндотелиальные клетки, выстилающие сосудистые и ликворные пространства. Альбумин считается важнейшим показателем доказательства нарушений функции гематоэнцефалического барьера. Почти всякое нарушение гематоэнцефалического барьера ведет к увеличению абсолютной концентрации альбумина в ликворе. Соотношение альбумин/глобулин в ликворе регулирует осмотическое давление в центральной нервной системе. Нормальное содержание общего белка в ликворе еще не свидетельствует об отсутствии патологии в ЦНС, на ее органическое поражение указывает изменение соотношений белковых фракций, которое определяется электрофорезом белка ликвора, сконцентрированного диализом (таблица № 13).

Клинические аспекты.

Гипопротеинархия - снижение уровня белка в люмбальном ликворе, ниже 0,22 г/л рассматривается как гидроцефильный ликвор.

Гиперпротеинархия - увеличение уровня белка в ликворе, служит показателем патологического процесса. Повышение белка в спино-мозговой жидкости при разных патологических процессах (воспаление, травма, опухоль) зависят от нарушения гемодинамики в сосудах мозга,

приводящей к увеличению проницаемости их стенок и поступлению белковых молекул плазмы крови в ликвор. Поступление крови в ликворные пространства при разрыве сосудов мозга или продуктов распада опухоли мозга усугубляют степень протеинархии.

Субарахноидальные кровоизлияния различной этиологии всегда сопровождаются гиперпротеинархией как в результате непосредственного поступления крови в ликворные пространства, так и нарушения проницаемости сосудистых стенок. При ишемических инсультах гиперпротеинархия наблюдается редко, содержание белка в ликворе колеблется от 0,3 до 1,0 г/л. При геморрагических инсультах отмечается высокая степень содержания белка - до 8,4 г/л.

Опухоли мозга вызывают гиперпротеинархию, которая зависит от гистологии опухоли. При глиомах больших полушарий вне зависимости от их расположения примерно в 70 % отмечается повышение содержания белка. При незрелых формах глиом гиперпротеинархия отмечается в 88 % случаев.  Практически  все сосудистые опухоли  сопровождаются гиперпротеинархией. У больных с опухолями мозга альбумин/глобулиновый коэффициент в ликворе может оставаться в пределах нормы, но меняется соотношение белковых фракций глобулинов. Соотношение глобулиновых фракций при доброкачественных опухолях меняется незначительно в сторону увеличения альфа-глобулинов. При злокачественных опухолях степень изменения соотношения белковых фракций нарастает соответственно степени злокачественности опухоли. Наблюдается уменьшение количества альфа1 и альфа2-глобулинов и увеличение содержания бета- и гамма-глобулинов.

Хронические воспалительные процессы (арахноидиты, арахноэнцефалиты, перивентральные энцефалиты) различной этиологии сопровождаются повышением содержания белка в ликворе примерно у 35% больных. При этом чаще наблюдается уровень белка в диапазоне 0,39 - 0,50 г/л, реже - в пределах 0,5 - 1,0 г/л. Если содержание белка достигает 1,5 -2,0 г/л, предполагается обострение воспалительного процесса. При воспалительных процессах в ЦНС в ликворе отмечается увеличение содержания альфа 1-, альфа 2- и гамма-глобулинов, процентное содержание альбумина уменьшается.

При абсцессе мозга в начальной стадии формирования количество белка в ликворе увеличивается незначительно. При вовлечении в процесс оболочек мозга или стенок боковых желудочков количество белка нарастает до 1,0 г/л (более 90 % случаев).

При цистицеркозе мозга, который практически всегда сопровождается хроническим арахноидитом, примерно в 80 % случаев уровень белка в ликворе повышено до 0,5 - 2,0 г/л независимо от локализации пузырей. Только при локализации цистицеркозных пузырей в заднечерепной ямке и в IV желудочке отмечается нормальное содержание белка.

У больных с черепно-мозговой травмой альбумин/глобулиновый коэффициент повышается за счет альбумина. Так как осмотическое давление альбумина выше чем глобулинов, перераспределение белковых фракций в этом случае является одним из защитных механизмов, предотвращающих отек мозга. В плазме крови больных в этот период содержание альбумина значительно снижено.

Диагностические тест-полоски «Урибел» можно использовать в качестве ориентировочного метода определения белка ликвора, так как эти тест-полоски позволяют определить практически только альбумин. Индикатор бромтимоловый синий в присутствии альбумина меняет исходно желтоватый цвет на бледно-зеленый, насыщенно-зеленый или темно-сине-зеленый в зависимости от содержания альбумина в ликворе. Если цвет реактивной зоны оказывается между цветами двух соседних этикеток, то результат определяется по наиболее близкой цветной зоне шкалы или промежуточному значению.

   0,0            0,15           0,3             1,0             3,0         10,0      г/л

Подпись:    0,0            0,15           0,3             1,0             3,0      ≥   10,0      г/л

 

 

 

 

ГЛИКОАРХИЯ (ГЛЮКОЗА)

В ликворе содержится глюкоза (таблица № 9). В субокципитальном и вентрикулярном ликворе концентрация глюкозы на 12-15 % выше, чем в люмбальном ликворе. Содержание глюкозы в ликворе у новорожденных и недоношенных несколько выше, что обусловлено недостаточностью гематоэнцефалического барьера.

Определение глюкозы в ликворе желательно проводить одновременно с исследованием ее в крови через 4-6 час после приема пищи. При нормальном уровне глюкозы в крови, в люмбальном ликворе концентрация глюкозы составляет примерно 60 % уровня в плазме. При гипергликемии разница между ликвором и кровью возрастает значительно, в ликворе глюкоза достигает только 30 - 35 % уровня плазмы.

Концентрация глюкозы в ликворе является результатом активного транспорта через гематоэнцефалический барьер, утилизации клетками паутинной оболочки, эпендимы, глии, нейронами и выхода в венозную систему. Уровень глюкозы в ликворе является одним из важных индикаторов функции гематоэнцефалического барьера и широко используется для его оценки. Глюкоза является основным субстратом для нейронов. Несмотря на то. что большинство нейронов получают глюкозу из кровотока, тем не менее у части из них, прилегающих к желудочкам мозга, может нарушаться трофика при изменении концентрации глюкозы в ликворе.

Клинические аспекты.

Гипогликоархия - снижение уровня глюкозы в ликворе наблюдается при бактериальном и гнойном менингитах. Причиной гипоглюкоархии при этих заболеваниях является усиленный гликолиз, нарушение переноса через гематоэнцефалический барьер, повышенное использование глюкозы клетками. Менингиты, вызванные грибами, в 40-50 % случаев протекают с гипогликоархией. Сходные изменения наблюдаются при амебных менингитах. При сифилитических менингитах снижения глюкозы в ликворе не наблюдается. При цистицеркозе, трихинелезе в 50 % случаев наблюдается уменьшение уровня глюкозы.

При первичных и метастатических опухолях оболочек мозга отмечается выраженная гипогликоархия, достигающая практически полного исчезновения глюкозы из ликвора (глиомы, саркомы, лимфомы, нейролейкемии, меланомы, метастатические карциномы из легких, желудка и др.). Основной причиной гипогликоархии при этом является интенсивное метаболизирование глюкозы клетками опухолей при нарушенной проницаемости гематоэнцефалического барьера.

При субарахноидальных кровоизлияниях отмечается в первые 24 часа небольшое снижение концентрации глюкозы в ликворе.

Гипергликоархия встречается относительно редко. При каждом обнаружении высокого уровня глюкозы в ликворе следует искать гипергликемию первичную или вторичную, хотя гипергликоархия не характерна даже для сахарного диабета.

Гипергликоархия выражена во время сна, что объясняется замедленным кровообращением и уменьшением общего мозгового метаболизма.

Комбинированное легкое или умеренное повышение глюкозы в крови и ликворе наблюдается при травме мозга и некоторых видах менингоэнцефалита.

Таблица № 14

Уровень глюкозы в спинномозговой жидкости при различных заболеваниях центральной нервной системы (в скобках число случаев), ммоль/л. В скобках - количество обследованных людей.

Заболевание

Глюкоза (X ±S)

Заболевание

Глюкоза (X ±S)

1

2

3

4

Контроль (56)

3,33 ± 0,42

Белый инфаркт мозга (270)

4,47 ± 1,12

Серозные менингиты (14)

2,94 ± 0,44

Красный инфаркт мозга (45)

4,66 ± 1,62

Гнойные  менингиты

(26)

1,38 ± 0,58

Интрацеребральная гематома (36)

3,33 ± 0,42

Туберкулезные менингиты (42)

2,51 ± 0,36

Мозговое кровоизлияние с прорывом в ликворное пространство (50)

3,71 ± 1,20

Рассеянный склероз (86)

3,43 ± 0,39

Субарахноидальное кровоизлияние (31)

3,11 ± 0,66

Гиперкинентический прогрессирующий панэнцефалит (16)

3,23 ± 0,42

Грыжи межпозвоночных дисков(45)

3,38 ± 0,41

Арахноидиты (28)

3,19 ± 0,48

Спинная сухотка
(10)

3,18 ± 0,42

1

2

3

4

Опухоли:

доброкачественные (58) злокачественные (28)

3,08 ± 0,46

1,91 ± 0,66

Прогрессивный паралич(6)

3,58 ± 0,61

Преходящие нарушения мозгового кровообращения (34)

4,05 ± 0,81

Эпилепсия (53)

3,16± 0,47

У больных с ишемическими нарушениями мозгового кровообращения встречается увеличение концентрации глюкозы: самое высокое при красном инфаркте, менее выраженное при белом инфаркте и незначительное при преходящих нарушениях мозгового кровообращения.

При арахноидитах, гиперкинетическом прогрессирующем панэнцефалите, грыже межпозвоночного диска, кровоизлияниях в мозг, полиневрите, эпилепсии и других заболеваниях центральной нервной системы уровень глюкозы в ликворе как правило в пределах нормы (таблица 14).

Определение глюкозы в спинномозговой жидкости с помощью диагностических  полосок «Уриглюк-1» является ориентировочным методом, так как по сравнению с количеством глюкозы в моче в ликворе глюкозы значительно меньше.

Для определения концентрации глюкозы в ликворе можно использовать полоски «Диаглюк» применяемые для определения концентрации глюкозы в крови - ту часть диагностической зоны, которая используется для обнаружения гипогликемии.

Все материалы, представленные на данном сайте, носят исключительно информационный характер и не являются офертой

  © 1988 Общество с Ограниченной Ответственностью "Биосенсор АН"

Тел:    +7 (496) 522-81-90,  +7 (496) 522-84-90

Факс: +7 (496) 522-81-90,  +7 (496) 522-84-90

Web: www.biosensoran.ru, www.diatest.ru, www.express-diagnostics.ru

E-mail: тест-полоски, эл. почта, тест полоски  info@biosensoran.ru

купить тест полоски тест полоски купить  тест-полоски купить домашние тесты экспресс диагностика